Efectos macro-económicos en el mercado de la salud

Si el modelo de la oferta y demanda se aplica al mercado de la salud, se pueden describir los efectos que causan las variables macro-económicas en un mercado de laboratorios clínicos. A continuación, se indica algunos ejemplos: los efectos de (a) un alza en los insumos para pruebas, (b) la promulgación de la ley de salud ocupacional y (c) un incremento en los salarios de la población.

a. El alza en los insumos para pruebas genera un efecto en el mercado de laboratorios clínicos debido a que los empresarios del mercado adquirirán menos insumos para pruebas y producirán menos servicios de análisis clínico (reducción de la cantidad ofrecida), por lo tanto tenemos un desplazamiento de la curva de la oferta hacia la izquierda y un incremento en los precios los servicios.

b. La promulgación de la Ley de Salud Ocupacional genera un efecto en el mercado de laboratorios clínicos debido a que incrementa la población que demanda servicios de análisis clínicos durante su examen médico ocupacional obligatorio (aumento de la cantidad demandada), por lo tanto tenemos un desplazamiento de la curva de demanda hacia la derecha y un incremento en los precios de los servicios.

c. Un incremento en los salarios de la población genera un efecto en el mercado de laboratorios clínicos debido a que incrementa la población que demanda servicios de análisis clínicos (aumento de la cantidad demandada), por lo tanto tenemos un desplazamiento de la curva de demanda hacia la derecha y un incremento en los precios de los servicios.

Paradigmas y formulación de proyectos

Una historia para pensar: ¿Cómo nace un paradigma?

Un grupo de científicos colocó cinco monos en una jaula, en cuyo centro colocaron una escalera y, sobre ella, un montón de bananas. Cuando un mono subía la escalera para agarrar las bananas, los científicos lanzaban un chorro de agua fría sobre los que quedaban en el suelo. Después de algún tiempo, cuando un mono iba a subir la escalera, los otros lo agarraban a palos. Pasado algún tiempo más, ningún mono subía la escalera, a pesar de la tentación de las bananas.

Entonces, los científicos sustituyeron uno de los monos. La primera cosa que hizo el mono novato fue subir la escalera, siendo rápidamente bajado por los otros, quienes le pegaron. Después de algunas palizas, el nuevo integrante del grupo ya no subió más la escalera. Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo. El primer sustituto participó con entusiasmo de la paliza al novato. Un tercero fue cambiado, y se repitió el hecho. El cuarto y, finalmente, el último de los veteranos fue sustituido.

Los científicos quedaron, entonces, con un grupo de cinco monos que, aun cuando nunca recibieron un baño de agua fría, continuaban golpeando a aquel que intentase llegar a las bananas. Si fuese posible preguntar a algunos de ellos por qué le pegaban a quien intentase subir la escalera, con certeza la respuesta sería: "No sé, las cosas siempre se han hecho así, aquí" ¿Te suena conocido?

"Es más fácil desintegrar un átomo que un preconcepto" - Albert Einstein.

Reflexión sobre el artículo:

Esta historia me acerca al concepto de paradigma en la formulación de proyectos desde la perspectiva de la cosmovisión  y de disciplina científica. A continuación los aproximaré a las reflexiones a los que me llevan la historia y los términos mencionados.

Paradigma y cosmovisión:

En la cátedra médica sobre partos, se enseñaba solo el método horizontal, sin embargo, en muchos pueblos del país la única forma de atender un parto era de la forma vertical. Cuando un médico hacia su rotación en estos pueblos se encontraba con el rechazo de la población con respecto a estos tipos de prácticas, por tal motivo, el médico tuvo que romper sus modelos y aceptar otros, es así que la manera de atender un parto en los hospitales cambio, por ello desde el 2005 el Ministerio de Salud impulsa el parto vertical, y se empezó a trabajar con el tema de adecuación intercultural, que consiste en respetar las creencias de las madres que desean dar a luz en posición vertical. Esto quiere decir que un paradigma es también la forma en que se entiende el mundo.

Para la creación de proyectos se requiere de un grupo humano que pueda armarlo, es decir, profesionales involucrados con el manejo de las técnicas y herramientas en formulación de proyectos, y de los beneficiarios, el grupo humano que será favorecido con la intervención; todos y cada uno de estos actores con diferentes experiencias, creencias, vivencias y valores que repercuten y condicionan el modo en que ven la realidad y además actúan en función de ello. Por ello nunca puede haber dos proyectos iguales.

Paradigma y disciplina científica:

La formulación de proyectos ha mostrado avances, así tenemos que esta disciplina presenta al menos tres momentos con diferentes bases conceptuales y focos de aplicación. En los años 50 y 70 muestra una orientación a las tareas, en los años 70 y 80 se basó en la gestión orientada a objetivos, y en los 80 y 90 incorpora la orientación a lo humano es decir a los procesos de aprendizaje dentro de la organización.

Se dice que un cambio de paradigma es algo dramático para la ciencia, ya que éstas aparecen como estables y maduras. Cuando un paradigma ya no puede satisfacer los requerimientos de una ciencia, (por ejemplo, ante nuevos hallazgos que invalidan conocimientos previos), es sucedido por otro. Me pregunto, ¿en el campo de los proyectos qué nuevos paradigmas nos avecinan?

Por lo pronto, para asegurarme una adecuada intervención en la formulación de proyectos buscaré emplear las herramientas actuales y la participación activa de la población a intervenir para así no caer en paradigmas desfasados.

Salud para todos

El presente artículo está basado, en el título: "La población y sus necesidades de salud. Identificación de las áreas prioritarias y las políticas públicas correspondientes" de Mirta Rosés Periago, del cual extraje algunos puntos importantes: los principales cambios macro tendencias de la salud de población, el significado de Agenda Inconclusa, y las cuatro estrategias de una nueva agenda, y para finalizar incluí una reflexión propia.

Principales cambios macro tendencias de la salud de población:

Mirta Rosés puntualiza sobre algunas de las macro tendencias que tienen relación con la salud regional.

• Evolución del perfil demográfico regional.- Estamos viviendo en un hemisferio con una población en crecimiento, en envejecimiento y urbanización acelerada. Y se tiene una acumulación significativa del capital humano y social.
• Desigualdad redistributiva del ingreso.- Lo cual le da lugar al continente más inequitativo del mundo.
• Globalización.- Las tendencias fundamentales de la globalización son la democratización y la descentralización, entendiéndolas como cambios en la distribución del poder, de la información, del acceso a la tecnología y del conocimiento.

La Agenda Inconclusa:

La autora explica que la agenda inconclusa se refiere a que vivimos en un continente muy inequitativo, ya que aún hay grupos de la población que todavía no pueden lograr niveles de salud adecuados y a los que le son afectados en su calidad de vida y expectativa de vida. Además, pone la siguiente reflexión: "ya que no se ve reflejado en los indicadores tradicionales de mortalidad o de carga de enfermedad, el peso necesario para ser una prioridad, estaríamos cometiendo uno de los grandes crímenes éticos del continente".

Rosés, también señala que el bienestar infantil, el crecimiento del desarrollo, un parto seguro, sangre segura, alimentación segura, un buen estado de nutrición, siguen siendo un sueño para enormes cantidades de población en el continente.

Cuatro estrategias de una nueva agenda:

Basada en la noción de salud como un buen público global, es decir, como un compromiso el conjunto de la sociedad, del conjunto la sociedad planetaria y no solamente del conjunto de la sociedad nacional. Por ello, con estas estrategias se busca alcanzar la "salud para todos".

• Atención primaria.- Instrumento fundamental de transformación de los servicios de salud dentro de los sistemas de salud.
• Promoción de la salud.- Estrategia más poderosa, instrumento más poderoso, que se tiene, para actuar sobre los determinantes de la salud en el contexto intersectorial.
• Protección social.- Estrategia más poderosa para la reducción de la exclusión social y de la injusticia.
• Salud con derecho humano.- Como derecho humano que nos liga al reconocimiento de la construcción de ciudadanía de la participación policía del empoderamiento, e inclusive de la cogestión y cogobierno en términos de salud.

Cabe señalar, que estas cuatro estrategias son asentadas sobre la herramienta poderosa del manejo de la información y la gestión del conocimiento, que ayudan a compensar el fracaso en el desarrollo político, social y económico del continente.

Reflexión del artículo

Es interesante la reflexión a la que nos moviliza la autora de como los decisores políticos en salud y la población en su conjunto ha venido atendiendo la salud y logrando grandes avances pero los cuales a través del tiempo ahora nos llevan a nuevas tendencias en salud y nuevos retos que atender.

"Salud para todos" es lo que se desea pero vivimos en una sociedad inequitativa y por ello el tema ético surge al hacernos percibir que venimos girando todos nuestros esfuerzos a cumplir con los indicadores propuestos, por los Objetivos del Milenio, y que al alcanzarlos nos olvidamos que existe población aún desatendida y que términos como el de calidad de vida y expectativa de vida para ellos no tienen significado.

Este artículo me brinda un aporte valioso, en salud podemos caer la famosa frase: "vemos lo que queremos ver" y lo que vemos son los objetivos alcanzados en nuestras intervenciones, objetivos que buscan cubrir por lo general al 80% de la población en la que intervenimos y al que damos el significado de 100%; por ello, a partir de ahora con esta reflexión trataré de ver lo que es con la finalidad de permitirme ver al 20% no atendido y permitir que las palabras calidad de vida y expectativa de vida tengan sentido en su vidas.

Instrumentos de priorización de problemas para proyectos de salud

Las organizaciones de salud buscan en todo momento solucionar problemas en sus intervenciones, para elegir el problema a abordar pueden utilizar diferentes métodos. A continuación se describen las herramientas más empleadas en el sector.

1. Parrilla de Análisis:

Permite realizar recomendaciones sobre la priorización de problemas. Para ello se tienen  en  cuenta cuatro aspectos del problema a analizar: Importancia sanitaria, que se refiere a la frecuencia y/o gravedad de la enfermedad; relación entre éste y los factores de riesgo; capacidad técnica de resolución del problema y factibilidad del programa de intervención.

En cada caso, se debe asignar un + o un – abocando a una recomendación, de manera que aquellos problemas que obtengan una puntuación de 1 serían los primeros que deberían ser abordados, continuar con los que obtienen 2 y así sucesivamente.

2. Método de Hanlon:

Permite ordenar los problemas asignando un valor a cada uno de ellos según los resultados obtenidos en la siguiente fórmula: Puntuación de prioridad: (A+B) C x D.

Donde:

• Componente A: magnitud del problema.
• Componente B: severidad del problema.
• Componente C: eficacia de la solución (o resolubilidad del problema).
• Componente D: Factibilidad del programa o de la intervención.

Se debe asignar un valor a cada una de los componentes de la fórmula. Estos valores se establecerán por consenso del grupo encargado de realizar el establecimiento de prioridades y si bien se trata de un ejercicio subjetivo, puede obtenerse cierto rigor científico con una definición precisa de términos, la aplicación exacta de los procedimientos de clasificación ordenada y la utilización de estadísticas para guiar la clasificación.

3. Método Simplex:

Los criterios son enunciados en forma de preguntas, a las que se ofrece unas respuestas estructuradas de manera que el grupo decisor debe responder eligiendo entre las opciones que se plantean. Una vez rellenados los cuestionarios se suman los resultados y se calcula la media y aquél criterio que obtenga mayor puntuación es el que se considera prioritario.

Una limitación del método SIMPLEX es que otorga la misma importancia a todos los criterios. Para solucionar esto se puede introducir un método de ponderación, como puede ser el DARE para asignar los pesos por los que debe ser ponderado cada criterio.

4. Método Dare (Decision Alternative Rational Evaluation):

Es una técnica de clasificación de alternativas en función de criterios predefinidos que se basa en que los factores no siempre tienen la misma importancia y que los criterios y alternativas se pueden clasificar por orden de importancia.

El método requiere los siguientes elementos:

• Criterios de evaluación que sean mutuamente excluyentes.
• Cada miembro del grupo otorga un valor de importancia a cada uno de estos criterios.
• El valor relativo de cada alternativa, en relación a cada uno de los criterios.
• El valor total de cada alternativa.

El procedimiento seguiría la siguiente fórmula:

• Valor total de la alternativa A: C₁P₁ + C₂P₂ + …+ C_nP_n
• Valor total de la alternativa B: C₁P₁ + C₂P₂ + …+ C_nP_n
• Valor total de la alternativa X: C₁P₁ + C₂P₂ + …+ C_nP_n

Donde:

C= valor que se da al criterio para cada una de las alternativas.

P= peso relativo que ese criterio tiene asignado a cada criterio. 

5. Método de Ponderación de Criterios:

Consiste en asignar un peso relativo a cada uno de los criterios antes de la evaluación de las alternativas. Una vez obtenido el resultado de cada criterio se obtiene el nivel de significación para cada tema de estudio mediante la siguiente fórmula:

Donde:

NS1 = nivel de significación del problema 1.

Pa = peso relativo del criterio a.

S1a = valor obtenido para el problema 1, cuando es evaluado a la luz del criterio a.

n = número de criterios utilizados en el problema 1.

6. Método IOM:

Consiste en siete etapas y tiene en cuenta siete criterios. Algunos son cuantitativos (prevalencia, costes y variación de las tasas de uso) y otros cualitativos (carga de la enfermedad e influencia de los resultados de las evaluaciones en la salud, en los costes y en los aspectos éticos y legales).

El método se basa en el consenso y en la síntesis de información para la formulación de los criterios objetivos y subjetivos, así como para su ponderación y puntuación. En los casos en que no es posible obtener datos objetivos comparables para todas las propuestas se usan escalas subjetivas.

7. Accountability for Reasonableness "Responsabilidad por lo Razonable":

Es un programa marco en el que se encuadran las decisiones sobre priorización sanitaria para garantizar la transparencia, imparcialidad y legitimidad de éstas. En este proceso participan decisores políticos, profesionales y pacientes o usuarios. Existen cuatro condiciones que garantizan que el proceso se lleva a cabo según los parámetros de accountability for reasonableness.

• Publicidad: Las decisiones y los razonamientos deben ser de dominio público.
• Importancia: Estos razonamientos deben basarse en evidencia científica, razones y principios que tanto decisores, profesionales, pacientes y usuarios estén de acuerdo que son pertinentes para resolver los problemas teniendo en cuenta la escasez de recursos.
• Revisabilidad: Debe existir un mecanismo que permita revisar el proceso para detectar las limitaciones de éste e incorporar las mejoras que sean necesarias así como las innovaciones que vayan surgiendo.
• Aplicación: Un proceso regulador voluntario o público debe asegurar que los responsables satisfacen las tres primeras condiciones.

8. Multi-Criteria Decision Making (MCDM):

El método del proceso de decisión de multicriterios (MCDM) permite asignar un orden entre las diferentes alternativas. Se han identificado 8 criterios que se ordenan de manera jerárquica de la siguiente manera:

• Beneficio poblacional.
• Impacto social.
• Posibilidad de recursos humanos.
• Dependencia de instalaciones.
• Dependencia de mantenimiento.
• Demanda de la comunidad y de los profesionales.
• Importancia de la mejoría del paciente.
• Beneficios esperados en resultados de salud.

Cada uno de estos criterios se valora en una escala cuantitativa o cualitativa que sirve para ordenar las alternativas en función de los criterios que las compongan y del peso que tengan estos criterios.